تقوم إدارة التمويل والتأمين الصحي بعدد من المهام والاختصاصات التي تعد عصب القطاع الصحي، حيث تقوم بتطوير نظم التمويل والتأمين الصحي وتطبيق آخر ما توصل إليه العلم وأفضل الممارسات العالمية في هذا المجال من أجل دعم وتحقيق الأهداف المتعددة لقطاع الرعاية الصحية والاستراتيجية الوطنية للصحة لدولة قطر من خلال المهام الموكلة إليها، بالإضافة إلى اتخاذ التدابير اللازمة لضمان استدامة وكفاءة وتطوير نظام التأمين الصحي الإلزامي وفقاً لأحكام القانون رقم (22) لسنة 2021 بتنظيم خدمات الرعاية الصحية داخل الدولة.

نظام التأمين الصحي الإلزاميهو نظام يهدف لتوفير التغطية التأمينية للخدمات الصحية الأساسية للوافدين والزائرين لدولة قطر. ويتم تطبيق النظام على مراحل، تبدأ المرحلة الأولى بتغطية الزائرين للدولة لتوفير خدمات الطوارئ والحوادث.

لمزيد من التفاصيل، فضلاً اضغط هنا. ​

اختصاصات ومسؤوليات الإدارة:

تقوم مهام ومسؤوليات الإدارة على حماية مصالح أطراف العلاقة التأمينية المشاركين في نظام التأمين الصحي الإلزامي وبصورة أساسية تستهدف إعطاء الأولوية للمستفيدين وحماية حقوقهم وضمان تقديم خدمات رعاية صحية آمنة وذات جودة. وبموجب المادة (7) من المرسوم الأميري رقم (36) لسنة 2022 بالهيكل التنظيمي لوزارة الصحة العامة، تختص إدارة التـمـويـل والـتـأمين الصحي بما يلي:​

1. تـوفـيـر نـظـام تـأمـيـن صـحـي مـتـكـامـل بـجـودة عاليـة يـتـســم بالـكفـاءة والاسـتـدامـة.
2. وضع السيـاسـات والخطط والمعاييـر والنـظم والإجـراءات اللازمـة لتطبيـق نـظام التأمين الصحي وفـق أحـكام القـانـون المنظـم لـتـقـديـم خـدمـات الـرعـايـة الصـحـيـة داخـل الـدولـة، والإشراف على تنفيذه.
3. تحـديـد حـزم خـدمـات الـرعـايـة الصـحـيـة الأسـاسيـة حـسـب فـئـات المستفيدين، ومـسـتـوى خـدمـات الـرعـايـة الصـحـيـة الـواجـب تـقـديمـها لكل فئة، وتحـديـد شـروط وضوابط شبكة مـقـدمـي خـدمـات الـرعـايـة الصحيـة التي يمكن لشـركـات التـأمين الصحي التـعـاقـد مـعـها.
4. تـسـعـيـر وتحـديـد آلـيـات تمـويـل خـدمـات الـرعـايـة الصـحيـة ضـمـن نظـام التـأمـين الصـحي، وحـسـاب وتطبيـق ومـراجـعـة أقـسـاط التأمين الصحي، وتحـديـد آليـات تحـصيـلها وآليـات الـدفـع لمقـدمي الخـدمـات الصـحـيـة.
5. تسـجيـل شـبـكـة مـقـدمـي خـدمـات الـرعـايـة الصـحيـة وشركات التأمين، وفقاً للمعاييـر والشـروط المـوضـوعـة والمعـتـمـدة في القـانـون والقرارات المنظمة
6. إعـداد وتطبيـق نـظـم تـرميـز الخـدمـات الصـحـيـة المختـلفـة، ونـظم تصنيف المرضى، وتعيين الحـد الأدنى للبيـانـات اللازمـة، وتحـديـد آليـات رفـع المـطـالـبـات المـاليـة وآليـات التـحـكـيـم الخـاصـة بـها ودفـعـها.
7. إعـداد وتطبيـق آليـات لـتـوعـيـة أطـراف العـلاقـة التـأمينيـة بنـظام التأمين الصحي، وآليـات تـسـويـة المنازعات المتعلقـة بنـظـام التـأمـين الصـحـي.
8. مـراقـبـة أداء أطـراف العـلاقـة التـأمـيـنـيـة لضمـان التـزامـهـم بالقـوانـين والقرارات المنظمـة .
9. وضـع القـواعـد الخـاصـة بـالـدعـم التـأمـيـنـي، واقـتـراح الفئات المشمـولـة بـه.
10. إصـدار التعليمـات والنشـرات المـوضـحـة للسيـاسـات والإجـراءات المتعلقة بـتـنـفـيـذ التشـريـعـات ذات الصـلـة بالتـأمين الصحي.

ولقد حددت المادة (2القانون رقم (22) لسنة 2021 المشار إليه اختصاصات وزارة الصحة العامة فيما يتعلق بنظام التأمين الصحي الإلزامي.​

الرؤية والرسالة والقيم والأهداف الاستراتيجية:

​يمثل إنشاء نظام التأمين الصحي إنجازًا كبيرًا في تحقيق الأهداف الصحية لرؤية قطر الوطنية 2030  والاستراتيجية الوطنية للصحة 2018-2022. والتي تتبنى نظام رعاية صحية شاملة على مستوى عالمي، تكون خدماته في متناول جميع السكان. ويدعم نظام التأمين الصحي المجالات الخمسة ذات الأولوية والمجموعات السكانية السبع ذات الأولوية للاستراتيجية الوطنية للصحة 2018-2022، والتي تم توضيحها في الشكل أدناه.

المهمة

"باعتبارنا الهيئة التنظيمية لنظام التأمين الصحي الإلزامي، فإننا نسعى جاهدين لضمان معاملة جميع أصحاب المصلحة بشكل عادل وضمان حماية حقوقهم، وفقًا لما ينص عليه القانون ودون المساس بأي طرف".

الرؤية

يتمتع المستفيدون بإمكانية الوصول إلى خدمات رعاية صحية عالية الجودة وبأسعار معقولة عند الحاجة".

القيم

التركيز: تستهدف لوائحنا "المشكلة" التي تتم معالجتها، لتقليل التأثير على الأنشطة الأخرى.

الاتساق: بما يتماشى مع أهداف ونهج الكيانات التنظيمية الأخرى (أهمية خاصة في المجالات التي تتداخل فيها السلطات والوظائف)

المساءلة: شرح أسباب قراراتنا وتبريرها بالأدلة.

التناسب: استخدام الأنظمة والسياسات التنظيمية بشكل متناسب لتحقيق النتائج الضرورية والمرغوبة.

الشفافية: الوضوح فيما يتعلق بالوظائف والمتطلبات وإجراءات التنفيذ.

الاستدامة: تحديد الإطار التنظيمي وإعطاء إشعار مناسب للجهات التنظيمية بشأن التعديلات التي يمكن إجراؤها.

الأهداف الاستراتيجية

1. تحسين إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية لمختلف الشرائح السكانية.
2. حماية حقوق كافة الأطراف المشاركة في النظام، من خلال تنظيم سوق التأمين الصحي بشكل محكم بالتنسيق مع الجهات الرقابية في الدولة.
3. تحسين الاستدامة المالية لنظام الرعاية الصحية من خلال إدخال التأمين كوسيلة إضافية لتمويل الخدمات الصحية
4. خلق فرص لزيادة مشاركة مقدمي الرعاية الصحية من القطاع الخاص
5. تعزيز وتطوير صناعة التأمين الصحي في الدولة من خلال مشاركة شركات التأمين الخاصة
6. تطوير التخطيط الاستراتيجي للرعاية الصحية من خلال تحسين إدارة البيانات وتحليل البيانات وأنظمة إعداد التقارير.​